Грыжа диска поясничного отдела позвоночника и беременность. Часть 2

   Проявления  грыжи поясничного отдела.

       Следует отметить, что в ряде случаев грыжа может не давать явных  проявлений, указывающих на ее наличие (“немая” грыжа). Но чаще всего, грыжа достаточно ярко проявляется в ощущениях и не только. Если немного обобщить , то все проявления можно свести в несколько групп:

  • боль и другие чувствительные нарушения;
  • мышечное напряжение, ограничение подвижности в позвоночнике, изменение конфигурации позвоночника;
  • слабость мышц;
  • трофические нарушения;
  • тазовые нарушения.

Боль и чувствительные нарушения

отделы позвоночника

При грыже диска поясничного отдела боли, чаще всего, отмечаются в пояснично-крестцовой области и отдают в ногу. Боли могут быть тупого характера, а могут быть острыми, простреливающими, с разными оттенками. Интенсивность, выраженность боли может быть разнообразной – от легкой до выраженной.  Но могут быть вариации. Боли могут начинаться в поясничной области и затем, через какое-то время начинают отдавать в ногу. При грыжах без воздействия на корешок боли могут быть только в пояснице. Боли  иногда в начале заболевания мало выражены в пояснице, а в ноге интенсивные. Тогда пациент рассказывает, что боли начались сразу в ноге. Болевые ощущения в течение обострения могут меняться.Часто во время лечения боль в пояснице уходит, а в ноге начинает “спускаться” вниз, концентрируется в голени, затем в стопе. Она может возвращаться и опять уходить. Если характер боли в начале лечения  связан с уровнем поражения (грыжа какого диска и какой корешок сдавлен), то изменение боли во время лечения и без лечения зависит от уменьшения отека вокруг корешка и восстановления кровоснабжения в нем.

    Сдавливание корешка грыжей дискаГрыжи у медиков обозначаются следующим образом (как пример): грыжа диска L4-L5, грыжа диска L5-S1, протрузия диска L3-L4, грыжа диска L5-S1 с секвестрацией. В этих обозначениях указывается тип поражения диска (грыжа, протрузия), между какими дисками расположен пораженный диск (L4, L5,S1… ). Здесь латинские буквы обозначают поясничный  (L) или крестцовый (S)позвонок, а цифры порядковый номер позвонка.

     Под чувствительными нарушениями понимают обычно часто совпадающие по локализации с болью ощущения онемения, покалывания, жжения.

Мышечное напряжение и ограничение подвижности в позвоночнике, изменение конфигурации позвоночника .

     osteohondroz-26Мышца сразу реагируют на конфликт между корешком и диском. На болевые импульсы из зоны конфликта напрягаются мышцы поясницы. Напряжение поверхностных длинных мышц спины и поясницы мы видим и можем пощупать.  А  вот напряжение глубоких коротких мышц позвоночника мы не сможем пощупать. Указанное напряжение мышц в ощущениях даст нам скованность, ограничение подвижности позвоночника, болезненность напряжённых мышц. Кроме того, неравномерное напряжение мышц приведет к изменению конфигурации позвоночника – сглаженность   лордоза вплоть до поясничного кифоза, сколиоз, кифосколиоз.

     Вышеизложенные изменения являются проявлением конфликта грыжи диска и корешка. Следующие нарушения являются осложнениями этого конфликта и требуют оперативного лечения: слабость  отдельных мышц (мышц разгибателей  стопы например) вплоть до паралича стопы при сдавлении грыжей корешка или слабость и паралич ног в сочетании с онемением кожи промежности и недержанием мочи при сдавлении нескольких корешков выпавшим в канал кусочком грыжи (секвестром). Либо паралич нижних конечностей с их онемением и недержание мочи при сдавлении грыжей спинного мозга или сосуда, который питает спинной мозг.  Все это сопровождается очень выраженными болями в спине и/или ноге. Когда сдавление нерва, спинного мозга или сосуда сохраняется долго или развивается длительно и постепенно, то  появляются трофические нарушения в виде похудения мышц (атрофия).

Особенностью течения данного заболевания у беременных заключается в следующем:

  • на ранних стадиях у пациенток увеличивается количество прогестерона, который усиливает кровоток  в микроциркуляторном русле. Это способствует усилению отека корешка в месте конфликта (сдавления корешка грыжей);
  • на поздних стадиях появляется гормон релаксин, который оказывает расслабляющее действие на связки и мышцы таза и позвоночника, что ухудшает мышечный корсет позвоночника и переносимость нагрузок на позвоночник;
  • растущая матка приводит к отклонению центра тяжести вперед, что значительно увеличивает нагрузку на   поясничный отдел и способствует возникновению конфликта  грыжа / корешок.

     Если женщина по спине и тазу здорова, ноги у нее одинаковой длины и силы, то нагрузки развиваются постепенно и организм компенсирует дополнительное воздействие на позвоночник. Если есть проблема в спине, то обычно во втором триместре появляются признаки обострения остеохондроза с клиникой сдавления корешка или без оного (когда имеются небольшие срединные протрузии и грыжи при широком от природы спинномозговом канале).

     Боли, связанные с растяжением связок таза и расширением его сочленений под действием релаксина, по характеру и проявлениям отличаются от болей, связанных с грыжей.  Может формироваться ощущение разболтанности таза,  боли в области копчика и лобкового сочленения ( симфиза). Боль усиливается при ходьбе и сидении, при длительной и/или неудобной позе. Интенсивность может быть разной. При надавливании на кости таза, крестец, мягкие ткани над крестцом отмечается болезненность, иногда достаточно интенсивная

МРТ позвоночника во время беременности

      Единственный метод, который может показать изменения и в костных структурах (позвонки), хрящевых тканях (диски, суставы) и мягких тканях (корешки, мышцы, связки, спинной мозг…), это магнитно-резонансная томография.    У беременных МРТ проводят только в третьем триместре. До этого воздействие МРТ-метода может приводить к нагреву околоплодных вод. Поэтому, в первом и втором триместрах оценка ситуации выполняется  врачом неврологом при осмотре пациентки.

       МРТ поясничного отдела позвоночника необходимо сделать если имеются боли,  признаки сдавления корешка, нарастание болевых проявлений и ограничений подвижности вплоть до затруднений в передвижении и  самообслуживании. Данное обследование является достаточным для уточнения диагноза и определения тактики вынашивания беременности и способа родоразрешения.

 Способы и методы уменьшения боли.

       До беременности, если известно о наличии грыжи диска поясничного отдела, необходимо подготовиться к нагрузкам, которые будут у беременных женщин во втором-третьем триместре. Это:

  • осмотр неврологом и нейрохирургом, особенно имеющим опыт ведения беременных женщин. Если такого опыта нет, то врачи бояться таких пациенток и будут не склонны помогать женщине вынашивать беременность;
  • проведение МРТ поясничного отдела для наличия исходной информации по выраженности нарушений в поясничном отделе;
  • измерение длины ног и определение наличия деформаций и неправильного “стояния” таза  (ортопед, травматолог). Если таковые есть, получить рекомендации по коррекции этих отклонений (ортопедические стельки например…);
  • подготовка мышц спины, позвоночника, живота к беременности и родам. Существует достаточно много  систем и методик (кинезотерапия, пилатес, йога, система Бубновского, система Дикуля, изометрическая гимнастика Борщевского, упражнения по Холлу и т.д. Женщинам, планирующим беременность необходимо проявить определенное упорство в выполнении этих рекомендаций  с учетом того, в каком населенном пункте они живут (деревня это или столица);
Методика Бубновского Сергея Михайловича

Методика Бубновского Сергея Михайловича

  • при необходимости пройти стационарное лечение и санаторно-курортное лечение, опять же с учетом местных реалий;
  • из отдельных методик лечения можно порекомендовать фармакопунктуру, методики вытяжения (их много и об этом будет серия статей), мануальная терапия и остеопатические методики (критический подход к выбору специалиста);

Если вопрос о лечении по тем или иным причинам возникает во время беременности, то здесь можно использовать следующие воздействия:

  • использование бандажа (сроки использования зависят от степени увеличения живота и степени смещения центра тяжести, сроков появления болей);
  • легкие режимы сухого или водного вытяжения собственным весом на наклонной плоскости с углом 30 градусов под тщательным контролем врача;
  • специальные режимы фармакопунктуры.

     Всем вышеперечисленным категориям  женщин с грыжей диска в третьем триместре необходимо проводить МРТ поясничного отдела для решения вопроса о способе родоразрешения (самостоятельное, кесарево сечение). Способ анестезии значения не имеет (имеет значение опыт анестезиолога).

Если есть вопросы по данной теме можно их задать в комментариях ниже статьи или на странице обратной связи.

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника и беременность. Часть 1

Хондропротекторы в неврологии. Часть 1. Хрящевая ткань в позвоночнике.

Вытяжение (тракционная терапия) поясничного отдела позвоночника. Часть 1.

Боль в пояснице у беременных 

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

4 комментария к записи “Грыжа диска поясничного отдела позвоночника и беременность. Часть 2”

  1. Здравствуйте. Я сейчас беременна, срок 25 недель. У меня грыжа, а точнее 3 грыжи поясничного отдела, МРТ делала год назад они по 3-4 мм, после проколола ряд лекарств, была на море. Весь год отлично себя чувствовала!Как быть теперь? Уколы наверное нельзя, бандаж давит… Боль существенная, что посоветуете на 1 время до врача, к нему я пойду в понедельник! мазь? может массаж? делаю аккуратно гимнастику и растяжку. СПАСИБО!

    • admin:

      Доброго времени суток. Массаж нельзя. Может влиять на тонус матки. Да и делать неудобно. Если бандаж совсем нельзя, то необходимо находить положение в котором разгружать позвоночник (например, лежа на спине, колени согнуты под 90 градусов, ноги (стопы) лежат на спинке кровати (дивана) или на стуле, валике). Если некоторое время бандаж все же можете носить, то его тоже использовать кратковременно. Из лекарств, совместно с гинекологами, мы используем кеторол один (редко два)раза в день один-два дня внутримышечно. Беременным женщинам с сильными болями, корешковыми синдромами использую на работе фармакопунктуру с лидокаином, дексаметазоном и никотиновой кислотой по паравертебральным точкам поясничной области( http://doctor-znich.ru/?p=59 , http://doctor-znich.ru/?p=86 )

      • Спасибо за ответ. А что по поводу бассейна скажете? он поможет в разгрузке позвоночника и уменьшения боли, востановления!?

      • admin:

        Само по себе плавание, на мой взгляд, заметно не повлияет на позвоночник. Но есть разные виды лечебной гимнастики в воде. Это более эффективно. По вашему случаю необходимо консультироваться с инструктором лично. В Москве наверно можно найти подходящую вам группу.

Оставить комментарий

Темы для WP, просто Drupal, CMF WordPress русский.