Мочевой пузырь с точки зрения невролога

Этот  полый мышечный орган может накапливать и удерживать до 700-800 мл мочи. Правда, это сопровождается выраженными позывами на мочеиспускание. Названный объём колеблется у разных индивидуумов  в  достаточно  больших пределах. Расположен пузырь у женщин так, как показано на рисунке:

009

Мочевой пузырь имеет вершину и основание. Между ними – тело мочевого пузыря. В области тела находится отверстие, ведущее в уретру. Недалеко от него имеются отверстия мочеточников. По последним моча поступает из почек в мочевой пузырь. Снаружи у пузыря имеется серозная оболочка, изнутри слизистая оболочка. В середине – мышечная оболочка. Большая часть мышц стенки образуют мышцу, изгоняющую из пузыря мочу. Часть волокон формирует сфинктеры – в области отверстий двух мочеточников и  в области внутреннего  отверстия мочеиспускательного канала.

exurine5_2

Мочевой пузырь может находиться в двух состояниях. Первое – мочевыделение, когда детрузор (изгоняющая мышца) сокращена, а сфинктер расслаблен. Второе состояние – мочесобирание, когда сфинктер сокращен и отверстие мочеиспускательного канала перекрыто, а детрузор расслаблен. Таким образом, в фазу мочесобирания мочевой пузырь накапливает мочу, и когда ее объем достигает определенного размера, происходит раздражение рецепторов в слизистой и стенке пузыря. Импульсы идут по нервам в спинной мозг и в головной мозг. Мы осознаем позыв на мочеиспукание, и если условия позволяют, мы посылаем импульс обратно и пузырь переходит в состояние мочевыделения.  Все эти состояния регулируются нервной системой.

1257415406_pan2 (1) К мочевому пузырю идут парасимпатические волокна из крестцовых отделов (тазовый нерв) и симпатические волокна из поясничных сегментов L1-L3 (через нижний брыжеечный узел по надчревным нервам). В составе тазовых нервов идут чувствительные волокна от мочевого пузыря в спинной мозг. По ним идут импульсы,  говорящие о растяжении мочевого пузыря, которые вызывают опорожняющий рефлекс. В составе половых нервов идут соматические моторные волокна, идущие к наружному сфинктеру – он контролируется сознательно. Повышение давления в мочевом пузыре вызывает раздражение рецепторов растяжения в стенке пузыря, особенно рецепторов в заднем отделе мочеиспускательного канала. Импульсы от рецепторов растяжения проводятся в крестцовые сегменты спинного мозга через тазовые нервы и рефлекторно возвращаются обратно к мочевому пузырю через парасимпатические нервные волокна тех же тазовых нервов. Если мочевой пузырь заполнен частично, мочеиспускательные сокращения сменяются расслаблением, давление возвращается к исходному уровню. Если мочевой пузырь продолжает заполняться мочой, мочеиспускательные рефлексы учащаются и вызывают прогрессивно возрастающие сокращения детрузорной мышцы. Первое сокращение мочевого пузыря активирует рецепторы растяжения, которые посылают ещё больше импульсов, и сокращение усиливается. Этот цикл повторяется снова и снова, пока не будет достигнута сильная степень сокращения. Несколько секунд спустя мочевой пузырь расслабляется. Таким образом, цикл мочеиспускательного рефлекса включает быстрое нарастание давления, период удержания давления, возврат давления к исходному значению.

Произвольное мочеиспускание начинается следующим образом. Индивидуум произвольно сокращает мышцы живота, которые увеличивают давление в мочевом пузыре, и затем дополнительные порции мочи входят в шейку мочевого пузыря и наружный отдел мочевыводящего канала, растягивая их стенку. Это стимулирует рецепторы растяжения, которые возбуждают мочеиспускательный рефлекс и одновременно тормозят наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Мышцы промежности и наружный сфинктер могут сокращаться произвольно, прекращая движение мочи в мочеиспускательный канал или прерывая уже начавшееся мочеиспускание. Хорошо известно, что взрослые способны удерживать наружный сфинктер в сокращённом состоянии, и они, соответственно, способны задерживать мочеиспускание, вызванное необходимыми обстоятельствами. После мочеиспускания моче- испускательный канал женщин опустошается гравитацией. У мужчин оставшаяся в мочеиспускательном канале моча выталкивается несколькими сокращениями луковично-губчатых мышц. Первое ощущение наполненного мочевого пузыря возникает у взрослых при объёме 100-150 мл, а первое желание начать опорожнение пузыря – когда в нём содержится около 150-250 мл мочи. Человек испытывает дискомфорт, ощущая, что пузырь наполнен при объёме 350-400 мл. При этом объёме гидростатическое давление внутри мочевого пузыря приблизительно равно 10 см H2O. Увели- чение объёма до 700 мл вызывает боль и потерю контроля.

Нарушения мочеиспускания:

В практике невролога нарушение мочеиспускания происходит при двухстороннем поражении головного мозга (атеросклеротическое поражение головного мозга, повторные инсульты в разных областях головного мозга, множественные опухоли), поражении спинного мозга (опухоль, травма, рассеянный склероз, миелопатия и другие) поражение корешков на пояснично-крестцовом уровне (опухоль, грыжа, спаечный процесс, травма…).

2063-4

Какие виды нарушений встречаются?

Острая задержка мочи. В этом случае мочевой пузырь переполнен (до 800 – 1500 мл), имеются позывы на мочеиспускание, но мочеиспускания нет. Пациенты отмечают интенсивные боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу и в другие области. Чаще всего мочевой пузырь выступает в виде большой упругой шаровидной “опухоли” в нижней трети живота.  При надавливании, у пациента в сознании  отмечается усиление боли. Острая задержка возникает в острой стадии травмы спинного мозга и инфекции спинного мозга, часто при обострении дисциркуляторной энцефалопатии, при повторных инсультах в разных полушариях головного мозга, при нарастающем отеке головного мозга. Из других заболеваний могут вызывать острую задержку –  аденома и рак предстательной железы, после операций на этой области, камень или опухоль уретры.

Императивные позывы. При наличии достаточно сильных позывов пациент не может задержать опорожнение пузыря. Это расстройство чаще наблюдается при неполном поражении спинного мозга у больных с рассеянным склерозом, а также при остром цистите, аденоме и раке предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря.

Энурез – внезапное неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря. Различают ночной и дневной энурез. Чаще наблюдается у детей или лиц пожилого возраста. Обусловлен изменением контроля коры головного мозга над рефлексом опорожнения. Ночной энурез чаще встречается в ранние детские годы . Частая причина – психические травмы.Может встречаться при аномалиях развития спинного мозга и позвоночника (миелодисплазия, незаращение дужек крестцовых и поясничных позвонков), при расстройствах водного обмена (полидипсия, полиурия), хронических заболеваниях с ухудшением общего состояния организма (инфекция, рахит, нарушение питания…), болезнях мочевыводящих путей (цистит, …), при наличии аденоидных разрастаний и  кишечных паразитов, нарушении ночного сна с преобладанием дельта-сна.

Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи через мочеиспускательный канал.

Неотложное недержание – выделение мочи, связанное с сильным, труднопреодолимым  позывом на мочеиспускание. Наблюдается при циститах, опухоли мочевого пузыря, камнях мочеточника, ситуационное недержание, при невозможности сходить в туалет и необходимости длительно терпеть.

Стрессовое недержание – непроизвольное выделение мочи при  недостаточном сопротивлении мышц уретры и тазового дна во время физической активности (бег, ходьба, подъем по лестнице, кашель, чихание…).  Чаще это наблюдается у рожавших женщин в постклимактерическом периоде, реже – у мужчин после операции по поводу гипертрофии или карциномы простаты.

Недержание мочи при переполнении мочевого пузыря

Из неврологических заболеваний такую картину дают полиневропатии,  поражающие преимущественно вегетативные волокна (диабетическая полиневропатия, при первичном амилоидозе, парапротеинемия), при острых и подострых вегетативных невропатиях, синдром Шая-Дрейджера, поражение крестцового парасимпатического центра мочевого пузыря (травма, опухоль, рассеянный склероз, грыжа диска, ишемия, пояснично-крестцовая сирингомиелия), поражение конского хвоста (опухоль, грыжа), множественное или диффузное поражение тазовых нервов (ректальная карцинома, карцинома предстательной железы или половых органов женщин), после обширных хирургических операций в тазовой полости, при спинной сухотке, по психогенным причинам.

Истинное недержание мочи. Это практически постоянное выделение мочи. В мочевом пузыре вообще не накапливается мочи или ее немного. Моча выделяется по каплям непрерывно. Причины такие же, как при “недержании мочи при переполнении мочевого пузыря”.

Рефлекторное недержание – моча выделяется по мере накопления определенного количества мочи. Управляет в этом случае выделением мочи рефлекторная дуга через спинной мозг. Этот тип нарушения встречается при рассеянном склерозе, травме спинного мозга выше уровня конуса, при опухолях шейного и грудного отделов позвоночника, у детей до  определенного возраста.

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

2 комментария к записи “Мочевой пузырь с точки зрения невролога”

  1. admin:

    Спасибо за комментарий. Если есть позывы, но моча не выделяется, то может быть два варианта. Мочевой пузырь наполнен мочой, есть позывы, нет мочи – задержка мочи (острая или хроническая). При этом отмечаются боли из-за перерастяжения мочевого пузыря. Как вариант – затруднение мочеиспукания, когда есть позыв, но помочиться человек может после длительного ожидания. Если мочи нет или мочи в пузыре мало, то это могут быть ложные позывы или вариант императивных позывов. Это наблюдается, например, при рассеянном склерозе и чередуется с более-менее нормальными позывами с мочеиспусканием. Если у вас конкретный случай, то вы можете более подробно написать о ситуации и проявлениях, а также задать вопросы здесь же в комментариях или в разделе обратная связь.

    • Венера:

      Спасибо! В нашем случае наверно имеет место как раз ложный позыв.
      Например: Помочились, затем приступ эпилепсии. После приступа девушка сразу просится в туалет по маленькому,а мочи нет.(иногда поблизости и туалета нет). А просится так как буд-то мочевой пузырь полный. Вроде бы мелочи ,но когда приступ не дома, это создаёт проблемы. А иногда такие же позывы и вне приступа.
      И вторая проблема: затруднение мочеиспускания, когда есть и моча и позыв, но помочиться человек может после длительного ожидания.
      Это вроде вы на первый взгляд тоже мелочи. Но когда удобства во дворе, а на улице мороз,то уже появляется желание найти решение для этой проблемы.

Оставить комментарий

Темы для WP, просто Drupal, CMF WordPress русский.