Достаточно часто на приеме пациенты на мои слова, что у них ситуация в позвоночнике благоприятная, с большим беспокойством отвечают: «Но у меня ведь грыжа Шморля!». Что же это за «зверь» такой?
Для начала о более распространенной межпозвонковой грыже, которая расположена, условно говоря, в горизонтальной плоскости.
Она выдвигается назад и в заднебоковых направлениях, воздействует на связку и корешки.
А вот грыжа Шморля, грубо говоря, направлена вверх или вниз.
Обнаружил и изучал эти грыжи немецкий патологоанатом Кристиан Шморль (1861-1932). В честь него и названа эта разновидность грыж межпозвонковых дисков.
Причина образования грыжи Шморля
Почему они образуются? Имеют значение два фактора. Первый – нагрузка. Подъем тяжести, ее перенос или удерживание, резкое амплитудное движение, падение или удар. Второй фактор на выбор: наследственная неполноценность поверхности позвонка (замыкательной пластинки), ее возрастная дегенерация или на фоне остеопороза, ее микротравматизации, период роста позвоночника в подростковом период. В последнем случае, вероятно, пластинка не успевает окрепнуть.
Стадии развития
Грыжа Шморля проходит несколько стадий развития. Острая стадия – процесс формирования продавливания замыкательной пластинки и какое-то время после этого. Вокруг продавливания имеется отек костной ткани тела позвонка. В это время имеется локальная боль. «Жировая стадия”. Замена отека на жировую ткань. “Стадия склероза”. Вокруг грыжи Шморля в костной ткани отек и жировое перерождение заменяется остеосклерозом. Боли нет.
Как находят грыжи Шморля?
В диагностике применяются рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позвоночника. Лично я предпочитаю МРТ. Этот метод лучше позволяет определить стадию. Кроме того, редко когда ищут именно грыжу Шморля. Смотрится состояние всех структур позвоночника. А в этом МРТ вне конкуренции.
Грыжа Шморля на рентгенограмме:
Грыжа Шморля на КТ:
Грыжа Шморля на МРТ:
Лечение грыжи Шморля
Грыжа Шморля проходит несколько стадий развития. Меняется и характер лечения.
Острая стадия – процесс формирования продавливания замыкательной пластинки и какое-то время после этого. Вокруг продавливания имеется отек костной ткани тела позвонка. В это время имеется локальная боль. В лечении используются нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, УВЧ на область позвонка с грыжей Шморля, кинезиотейпирование, вытяжение и корсетирование для уменьшения осевого воздействия на пролабирующий диск. При снижении боли на фоне препаратов для более быстрого уменьшения отека в позвонке используется массаж и ЛФК. “Жировая стадия”. Лечебная тактика зависит от выраженности боли и отека вокруг выпячивания. “Стадия склероза”. Боли нет. Используются гимнастика, курсы массажа.
Прогноз грыжи Шморля
При небольших грыжах Шморля прогноз благоприятный. При «больших» грыжах возникает риск перелома позвонка. Это касается пожилых людей или при наличии остеопороза.
Грыжа Шморля в рамках болезни Шейермана-Мау
Есть такое заболевание подросткового возраста. Изучал его датский рентгенолог Шейерман, в честь его и назвали. В возрасте 11-17 лет появляются его признаки. Относится к так называемой спондилодисплазии и проявляется множественными грыжами Шморля, клиновидно измененными позвонками с усилением грудного кифоза. Считается, что передается по наследству с доминантным типом наследования. Имеет несколько стадий. Я как невролог встречаюсь с третьей стадией уже у взрослых, то есть с последствиями.
#грыжа_Шморля #боль_в_спине #болезнь_Шейермана_Мау #узел_Шморля ###
